時計は刻々と過ぎています-HIV感染者の結核による死亡を終わらせる時が来ました！
HIVに感染している人は、特に結核が診断されない場合や診断が遅れる場合に、結核で死亡するリスクが高くなります。HIVに感染している人は、新たに診断されたすべての結核患者と比較して、結核治療中に死亡する可能性が3倍高くなります。2019年には、HIVと結核の患者の半数未満が適切なケアを受けました。これは主にHIV関連結核の検出に44％のギャップがあるためです。高品質の結核スクリーニングは、HIV感染者が結核疾患または結核感染症のタイムリーな治療を受けられるようにするための重要な介入です。
ザ・ 体系的な結核スクリーニングに関する新しいガイドライン とそれに付随する 運用ハンドブック は、HIV患者の結核の早期発見を強化するための一連の新しい結核スクリーニングツールを結核およびHIVプログラムに提供します。ガイドラインの一部として、WHOが推奨する4症状のスクリーニング（すなわち、現在の咳、発熱、体重減少、寝汗）に加えて、HIV患者の結核をスクリーニングするための最適な戦略を特定するための系統的レビューが実施されました。レビューは次のことを発見しました：
WHOが推奨する4症状の画面に胸部X線を追加すると、感度が向上します。これは、症状画面だけではこのグループの感度が低下するため、抗レトロウイルス療法（ART）を受けているHIV患者にとって特に重要です。
指で刺すようなポイントオブケア検査として利用できるC反応性タンパク質検査（CRP）は、結核の負担が高い状況でも使用でき、HIVに感染していない人に特に効果的であることがわかりました。 ART、4つの症状の画面よりも高い特異性。
結核の負担が高い状況では、結核の診断にWHOが推奨する分子の迅速診断検査（mWRD）を結核のスクリーニングに使用することもできます。それらは、他のスクリーニングツールの特異性が低い入院中のHIV患者の間で結核の診断と治療を迅速に追跡するための明確な機会を提供します。
実際には、新たに推奨されるスクリーニングツールは、HIVの初期臨床評価時に4症状のスクリーニングと組み合わせて使用でき、その後はウイルス量のモニタリングなどの定期的なHIVケアの一環として毎年強化された「ブースト」スクリーニングを行います。4症状の画面は、差別化されたサービス提供モデル内の医療スタッフまたはピアサポーターとの他のすべての暫定的な医療の出会いの間も使用する必要があります。mWRDやイムノクロマトグラフィーの尿リポアラビノマンアッセイ（LF-LAM）などのWHO承認の診断は、 タイムリーな診断確認を確実にするために、それに応じてスケールアップする必要があります。
最近発表されたWHOのHIV臨床およびサービス提供ガイドラインの2021年は、 ARTを受けておらず、結核を患っていることが判明したHIV患者は、CD4細胞数に関係なく、結核治療開始から2週間以内にARTを開始することを推奨しています。以前は、これはCD4細胞数が50細胞/ ml未満の人にのみ推奨されていました。
「HIVとともに生きる人々の結核予防、スクリーニング、診断、治療のために現在私たちが持っているツールと戦略が見えてくるはずです」と、グローバルTBプログラムのディレクターであるテレザカサエバ博士は次のように述べています。完全に予防可能な病気であるはずのHIV感染者の負担と苦痛が大幅に軽減されるはずです。」
WHOのグローバルHIV、肝炎、性感染症プログラムのディレクターであるメグ・ドハティ博士は、次のように強調しています。テクノロジー。」
WHOの公式ウェブサイトから、2021年3月24日
