パプアニューギニアはリンパ系フィラリア症を撲滅するための取り組みを強化
MDAは、蚊が寄生虫を人から人へと広げ続けることができないしきい値を下回るレベルまでコミュニティの感染を減らすために必要であり、新たな感染が防止されます。WHOは、感染がこれらの目標しきい値を下回り、MDAが停止できる時期を判断するために、感染評価調査（TAS）を推奨しています。MDAが停止すると、TASは、感染レベルが目標しきい値を下回って維持されていることを確認するための監視ツールとして使用されます。
© WHO / Aya Yajima
パプアニューギニアのニューアイルランド州は、COVID-19のパンデミックやその他の問題によって引き起こされた混乱にもかかわらず、住民の間でリンパ系フィラリア症（LF）の感染レベルを下げることに成功しました。
大規模な治療プログラムまたは大量薬物投与（MDA）によって可能になったこの成果により、ニューアイルランドはこのマイルストーンに到達し、住民をさらなる大規模な治療から解放した国内初の州になりました。1 これは、ミクロフィラリアに感染した蚊（感染した宿主から血液を摂取したときに発生する）が、LFの原因となる寄生虫を拡散し続けることができないことを意味します。
「」ニューアイルランド州はMDA後の監視段階に入った最初の州であり、現在LFの廃止に向けて順調に進んでいるため、これは大きな成果です。」とパプアニューギニアの保健長官であるオズボーンリコ博士は述べた。「「それは長い曲がりくねった旅であり、COVID-19を含む多くの課題にもかかわらず、他の州で同様の結果が得られるまで、パートナーとの協力を継続してLF除去の取り組みを拡大することを楽しみにしています。「」
島の設定でのLFチャレンジ
パプアニューギニアは、LFの最も高い負担の1つです。この病気は、国の21州のうち14州で蔓延していることが知られており、一部の地域では罹患率が最大70％に達します。
世界で3番目に大きな島国であり、主に地方であるパプアニューギニアは、次のような複数の課題に直面しています。
複数の島やジャングルがある地理的に困難な地形。
頻繁な自然災害;
限られた医療システムの能力、人的資源、および遠隔地のコミュニティに到達するための基本的なインフラストラクチャ。と
医療システム内の高い運用コスト、不安、およびスタッフの離職。
最近まで、これらの課題はすべて、主要なドナーやパートナーがパプアニューギニアの顧みられない熱帯病（NTD）のプログラムを支援することを思いとどまらせてきました。
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LFへの取り組み
複数の課題にもかかわらず、パプアニューギニア政府はLFを段階的に排除するための努力を続けてきました。
2011年、国立保健省（NDoH）は、ニューアイルランド州でベースライン調査を実施しました。この調査では、2つの地区で免疫クロマトグラフィー検査を使用して15〜17％の抗原血症の有病率が見つかりました。
2014年、NDoHは、米国国際開発庁（USAID）、FHI 360、および世界保健機関（WHO）の支援を受けて、ニューアイルランド州で従来の2剤療法を使用した最初のMDAを実施しました。これにより、78％のカバレッジが達成されました。
ニューアイルランド州で2剤療法を使用したMDAの第2ラウンドと第3ラウンドは、WHOの支援を受けて、2015年と2016年に実施されました。これらはそれぞれ87％と78％のカバレッジを達成しました。
2017年、WHOは、ニューアイルランド州でのLF中間調査を支援しました。この調査では、免疫クロマトグラフィー検査を使用して、全体的な抗原血症の有病率が0.3％と低いことがわかりました。
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2017年11月、WHOは、アルベンダゾール、DEC、およびイベルメクチンの組み合わせであるIDAと呼ばれる3剤療法に関する新しい推奨事項を発表しました。これは、臨床研究により、このレジメン（アルベンダゾールとDEC、またはアルベンダゾールとイベルメクチンの組み合わせ）がより効果的であることが示されたためです。従来の2剤療法。IDAは、人体に生息する成虫に影響を与え、感染を遮断するために2ラウンド以下のMDAを必要とします。
その後まもなく、MDAの第4ラウンドを通じてニューアイルランド州にIDAを導入することが決定されました。パプアニューギニアでIDA戦略を使用した最初のMDAは、WHOと 国際協力機構（JICA）。
このMDAキャンペーンは、計画されたMDAキャンペーンと同時に、ポリオの発生とその後の全国的なポリオ集団予防接種キャンペーンの展開によって深刻な問題に直面しました。NTDプログラムを実施する人々は、ポリオワクチン接種キャンペーンの合間にMDAキャンペーンを実施するために、ポリオチームと緊密に連携する必要がありました。最後に、MDAキャンペーンはクリスマス直前に始まりました。これらの課題にもかかわらず、MDAキャンペーンは67.1％のカバレッジを達成することができました。
ニューアイルランド州での成功は、東ニューブリテン州への拡大に影響を与えました。IDAトリプルセラピーによるMDAキャンペーンは、WHOとJICAの支援を受けて、2019年11月にここで拡大されました。最初のキャンペーンは成功裏に実施され、82.2％の治療範囲を達成しました。
ニューアイルランド州での最初の感染評価調査（TAS-1）と東ニューブリテン州でのMDAの2回目のラウンドは、2020年に計画されました。しかし、COVID-19のパンデミックはスケジュールを混乱させ、すべての活動を延期しなければなりませんでした。
2021年4月、TAS-1の実装は、WHO、JICA、およびパプアニューギニア医学研究所の支援を受けて、NDoHおよびニューアイルランド州のチームを通じてようやく開始されました。調査は2021年9月に完了し、データが分析されました。グローバルLF専門家のチームがデータをレビューし、その後、ニューアイルランド州がMDAを停止し、MDA後の監視段階に移行することを推奨しました。
「私たちは、この歴史的なマイルストーンを達成し、この恐ろしい病気を取り除くことに非常に近づいている、私たちの国で最初の州であることを誇りに思っていますニューアイルランド州保健局の最高経営責任者代理であるヨアヒム・タウロ博士は述べています。「「私たちは、我が国でLFの撤廃が正式に検証されるまで、強力な監視を継続することを決意しています。2014年以降のMDAの実装に向けた取り組み、およびTASに関する現在の作業において、関連する開発パートナーから提供されたサポートに感謝します。このマイルストーンに到達することを可能にしてくれたパートナーの支援に心から感謝します。」
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進歩を維持するための新しいパートナー
繰り返しの課題にもかかわらず、パプアニューギニアは、NDoH、州の保健当局、JICA、WHO、およびエーザイ、GSK、メクティザン寄付プログラムなどの医薬品ドナーとの強力なパートナーシップに動機付けられて、LF除去に向けた進展を示しています。
地元の努力による最近の成果も、新しい資金提供パートナーを紹介することに成功しました。 開発への架け橋 は戦いに加わり、パプアニューギニアが統合MDAを通じてNTDを撲滅する取り組みをさらに拡大すること、および西ニューブリテン州の複数のNTDを対象とした医療制度の強化を支援することを約束しました。努力はまたからの新たなサポートを見てきました あなたは言った 今年からLFを排除する。
「」私たちは、パプアニューギニアでこの反抗的で外観を損なう病気を管理および排除する上で、国および州政府を支援するための強力なパートナーシップの一部となることに興奮しています。」と語ったのは、パプアニューギニアでWHOの代表を務めるアンナアレクサンドラマールセン氏です。「「LF除去の取り組みに対するコミットメントと着実な進展により、NDoHに対するドナーとパートナーのサポートは、LFだけでなく、パプアニューギニアのすべてのNTDに取り組むために拡大しています。。」
病気
リンパ系フィラリア症は蚊媒介性NTDです。それは3つの寄生虫によって引き起こされます： バンクロフト糸状虫、 マレー糸状虫 と ブルージアは恐れている –これらはすべて蚊によって人間の間で伝染します。最も重症の場合、LFは手足の腫れや皮膚の肥厚（象皮病として知られる）を引き起こす可能性があり、これは通常、可動性を阻害します。
痛みや障害を超えて、病気に冒された人々はしばしば彼らが働くことができず、最終的には貧困に陥るので、彼らのコミュニティでしばしば追放されます。
1 MDAは、蚊が寄生虫を人から人へと広げ続けることができないしきい値を下回るレベルまでコミュニティの感染を減らすために必要であり、新たな感染が防止されます。WHOは、感染がこれらの目標しきい値を下回り、MDAが停止できる時期を判断するために、感染評価調査（TAS）を推奨しています。MDAが停止すると、TASは、感染レベルが目標しきい値を下回って維持されていることを確認するための監視ツールとして使用されます。
