ワクチンが抗生物質耐性の予防にどのように役立つか-腸チフスとコレラの薬剤耐性の発生に対するジンバブエの反応
抗生物質耐性は、細菌がそれらを殺すように設計された薬を打ち負かす能力を発達させるときに起こる自然現象です。細菌は時間とともに変化し、薬に反応しなくなり、感染症の治療が困難になり、時には不可能になります。その結果、個人と政府の両方の医療費が高くなります。「「抗生物質耐性の予防と管理には、ワクチンがその1つである多面的なアプローチが必要です。」 WHOヘルスシステム強化アドバイザーのスタンリーミジ博士は言います。
の帽子が問題でしたか？
ここ数十年で、ジンバブエはコレラと腸チフスの両方の抗生物質耐性株の大発生を経験しました。
腸チフスは伝染性の高い細菌感染症で、体全体に広がり、多くの臓器に影響を及ぼします。迅速な治療がないと、深刻な合併症を引き起こし、致命的となる可能性があります。 2017年10月から2018年2月にかけての大規模な腸チフスの発生（3000件以上の疑いのある症例）は、抗生物質（シプロフロキサシン）耐性株によって引き起こされました。これは、腸チフス（シプロフロキサシン）を治療するために選択された第一選択の抗生物質がもはや効果的ではなかったことを意味しました–細菌は利用可能な抗生物質に耐性がありました。
「」近年、ジンバブエは多くの腸チフスの発生の影響を受けており、ハラレ、ブラワヨ、グウェルなどの都市は、きれいな水が慢性的に不足し、衛生設備が損なわれている環境での慢性的な衛生状態の悪さから、しばしば中心地になっています（WASH ）」 ジンバブエの副大統領兼保健大臣であるコンスタンチノ・チウェンガ博士は言います。
その後、ジンバブエでは2018年9月から2019年3月にかけて大規模なコレラの発生が発生しました。コレラは、重度の下痢と脱水症状を引き起こすもう1つの細菌感染症であり、ショックや発作に進行する可能性があります。すぐに治療しないと、コレラは致命的です。発生はによって引き起こされました コレラ菌 ほぼすべての抗生物質に対して非常に耐性があることがわかった菌株。発生株には、プラスミドに搭載された14の追加の抗菌薬耐性（AMR）遺伝子がありました。これにより、政府は非常事態を宣言するようになりました。発生に対処するために、患者管理ガイドラインをより安価なフルオロキノロン抗菌薬であるシプロフロキサシンから、アジスロマイシンと呼ばれるより高価なマクロライドに変更する必要がありました。
これらの発生は両方とも、ジンバブエでの抗菌薬耐性の増加の結果、つまり医療費、死亡率と罹患率の増加、および生産性と生活の質の低下の実際の実証でした。
問題を解決するために取られたアクション
「」問題はあらゆる面で行動を要求した」と保健省の研究所サービス局長代理を務めるライバ・シンビ博士は言います。これに関連して、腸チフスおよびコレラワクチンの導入は重要な公衆衛生介入となりました。
水、衛生、衛生（WASH）の改善、健康教育、抗菌薬の使用はすべて、腸チフスとコレラの発生時の発生防止対策として使用されました。ジンバブエは、腸チフスの発生による壊滅的な影響を抑えるために、発生の影響を大きく受けたハラレの9つの郊外で、2019年2月から3月にかけて大量の腸チフスVi結合型ワクチン（TCV）ワクチン接種キャンペーンを実施しました。このキャンペーンは、2018年から2019年の発生の影響を受けたコミュニティの6か月から15歳までの子供を対象としました。6ヶ月から15歳の人には318000回以上の投与が行われました。
写真提供者：WHO / Kudzai Tinago
同じ時期に、ハラレの影響を受けた17の都市近郊で、150万人以上がコレラワクチンを接種し、 コレラ菌。 「」安全な水へのアクセス、適切な衛生状態および衛生状態は、腸チフスおよびコレラの予防と管理の主力であり続けます。」とチウェンガ博士は言った。適切なWASHインフラストラクチャがない場合、ワクチンは、一般的な感染を予防および制御し、抗生物質や抗菌薬に対する耐性を予防するためのさらに重要なツールになります。ただし、WASHの改善にはコストがかかり、実装には数十年かかる場合があります。
何が変わったのですか？
2021年5月末、ジンバブエの保健児童ケア省は、9か月から15歳までの子供を対象とした10日間の多抗原ワクチン接種ドライブに着手しました。このキャンペーンは、世界保健機関（WHO）、Gavi、ワクチン同盟、および国連児童基金（UNICEF）の支援を受けており、アフリカ地域で初めてのキャンペーンでした。
アウトブレイクコントロール戦略としての緊急ワクチン接種キャンペーンの成功は、TCVを定期的な全国予防接種スケジュールに含めるのに役立ちました。
写真提供者：WHO / Kudzai Tinago
この最初の10日間の予防接種ドライブでは、400万人以上の子供たちが腸チフスの予防接種を受けました。その後、キャンペーンは、600万人弱の子供たちの最終目標を達成するために延長されました。ワクチンはまた、ジンバブエの定期予防接種スケジュールに首尾よく追加されました。
「」ワクチンが抗菌薬耐性に及ぼす影響についてより多くの証拠を構築するために、厚生省は2年間の横断研究を実施します。 マルチパートナートラストファンド（MPTF）とフレミングファンドのサポートを使用して、TCVを通常の免疫プログラムに組み込む前後の腸チフス症例に処方された抗生物質消費の傾向を評価し、大量免疫の前後の循環株を特徴付けるゲノム配列決定を実行します保健児童ケア省の全国AMRコーディネーターであるTapfumaneiMasheは述べています。
キャプション：ジンバブエ保健省の国立AMRコーディネーターであるTapfumanei Masheは、国立微生物学参照研究所で血液培養装置を操作しています（Fleming Fund Grantの支援を受けています）。これらの血液培養装置は、免疫後のサルモネラ菌の監視に使用されます。
結論
「」抗生物質耐性と戦うために、私たちは箱の中のすべての道具を使わなければなりません。単一の特効薬はありませんが、ワクチンはそれらのツールの1つです。」 AMRコアグループの議長であるWニャマヤロ博士は言います。「「ワクチンは、感染症の数を減らすための効果的なツールです。それらは、広範囲にわたる必要性を直接減らします抗生物質の使用、したがって抗生物質に対する耐性の出現を防ぎます。私たちには素晴らしいOneHealth AMRチームがあり、私たち全員が協力すれば、この危機から抜け出すことができます。"。
"腸チフス結合型ワクチンは、ジンバブエの子供たちの腸チフスの高率に対処するための重要な一歩であり、ジンバブエ政府は、それを日常の免疫プログラムにうまく組み込んだことで称賛に値します。」とジンバブエのWHO代表であるアレックスガサシラ博士は言います。「「私たちは彼らの努力を支援できることを誇りに思います。」ガサシラ博士はまた、統合キャンペーンを通じてジンバブエがTCVを導入したことにより、2020年にWHO、ユニセフ、ガビによって開始された免疫化アジェンダ2030の戦略的優先事項が実現したと述べました。
ただし、この話は、コミュニティおよび医療施設レベルでWASHインフラストラクチャを強化するための投資を増やす緊急の必要性も示しています。これは、コレラや腸チフスなどの病気の発生を防ぐためのより持続可能な解決策になるでしょう。さらに、このストーリーは、抗菌薬耐性に対処することの分野横断的な性質を示しています。この特定のケースでは、強化されたWASHと強化されたルーチン免疫の必要性です。
最後に、WHOは AMRアクションフレームワーク付属書 これには、AMRに対するワクチンの役割を明確にする戦略、免疫化アジェンダ2030の技術付属書、およびワクチンが完全に、持続可能かつ公平に貢献するためのビジョンを説明する行動フレームワークが含まれます。 抗菌剤耐性の予防と管理 感染を防ぎ、抗菌薬の使用を減らすことによって。
